"Бесплатный" медполис сегодня есть практически у каждого россиянина, однако не все знают о том, для чего существуют организации, которые выдают эти документы. Между тем, медицинские страховые компании, работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) могут не только выдавать полисы, но и отстаивать интересы пациентов и помогать им в выборе нужной клиники и врача.
Информация об этом должна присутствовать на сайтах страховых компаний, но всегда ли она понятно и разумно изложена для пациентов? Рейтинг сайтов страховых компаний, работающих в системе ОМС в 2014 году, подготовленный "Социальным навигатором" МИА "Россия сегодня", поможет пациентам найти ответ на этот вопрос и выбрать наиболее адекватную с их точки зрения страховую компанию.
Составители рейтинга в мае 2014 года оценили сайты страховых компаний, работающих в системе ОМС, по методике, разработанной в РИА Новости в предыдущие два года. Они учитывали наличие на сайте сведений о компании (деятельность, опыт работы, составе учредителей и т.д.), контактных данных (адреса и телефоны страховой компании, территориального фонда ОМС, пунктов выдачи полисов) и аналитической информации (права и обязанности граждан, порядок получения полиса, нормативно-правовые акты и т.д.).
В исследование вошли 56 страховых компаний, на десять меньше, чем годом ранее, это связано с организационными переменами, произошедшими за это время в компаниях.
Лидерами рейтинга в 2014 году стали ЗАО "Медицинская страховая организация "Надежда" (97,2 балла), ОАО "Страховая медицинская компания "АСТРАМЕД-МС" (93,1 балл), ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" и ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (по 92,4 балла).
Полезной информации по-прежнему не хватает
За год, прошедший с предыдущего исследования, страховые компании позаботились о прозрачности и полноте информации, размещенной на своих сайтах, отмечают составители рейтинга. Стало больше информации об услугах для инвалидов, в частности, появилась возможность заказать обслуживание на дому через сайт. Выросло число сайтов со специальными сервисами для слабовидящих.
В то же время эксперты отмечают, что страховые компании редко обновляют информацию на сайтах, не спешат делиться сведениями о выявленных нарушениях при оказании медпомощи или своими финансовыми результатами. По-прежнему, мало где работает форум для пациентов.
"Сайты страховых компаний достаточно однотипны, обычно информация там самая скупая, написанная казенным языком. Общими фразами, взятыми из федеральных законов и нормативных документов, говорится о том, что все защищено и положено бесплатно. Видно, что страховщики очень мало конкурируют за пациентов, за количество застрахованных лиц", — рассказал РИА Новости управляющий партнер группы компаний "Евромед", член Общественного совета при Минздраве Александр Абдин.
Очень много внимания на сайтах уделено процедуре выдаче полиса, однако на самом деле эта проблема не является особенно актуальной: задача сайта страховой компании — максимально помочь людям в получении медицинской помощи и решить связанные с этим проблемы, полагает ведущий научный сотрудник НИИ Организации Общественного здоровья и управления здравоохранения Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Андрей Рагозин.
"Большинству людей некогда читать законы и ведомственные документы, им нужно быстро получить медицинскую помощь. Человек заходит на сайт, но ничего кроме предложений пожаловаться, там не находит. А ведь ему не нужно жаловаться, он только хочет найти лечебное учреждение, где ему быстро и качественно помогут, а не заниматься поисками среди знакомых или полагаться на случай "уж куда привезут"", — пояснил эксперт.
С точки зрения интересов пациента, на сайтах страховых компаний должна появиться информация, которая позволила бы застрахованному лицу в рамках закона выбрать медицинскую организацию, получить поддержку в организации медпомощи и контроль за ее оказанием. Здесь были бы уместны простые и понятные пациентам рейтинги лечебных учреждений с точки зрения их эффективности и результатов работы, полагает Андрей Рагозин.
"На сайтах должен быть интерактив, он-лайн консультация типа: "Ищете лечебное учреждение? Нужна поддержка в организации помощи вам или вашему близкому? Свяжитесь с нами, мы поможем". Но такого, увы, пока нет", — отметил он.
Зачем пациенту страховая компания
Вообще проблема поддержки пациента, которому нужно выбрать клинику и врача, сегодня стоит в системе ОМС достаточно остро, полагают эксперты. Если страховая компания будет помогать пациенту попасть в то лечебное учреждение, которое может оказать ему помощь, это позволит серьезно сократить расходы времени и средств и повысить эффективность медицинской помощи.
На практике функции страховой компании для пациентов сводятся лишь к выдаче полисов и, реже, защите его прав.
"Обязанность страховой компании — выступать на стороне пациента, быть его защитником, адвокатом, чтобы вся медицинская помощь, гарантированная государством, была оказана в полном объеме, в нужный срок и в надлежащем качестве. Страховая компания должна быть на стороне пациента в случае каких-то неувязок, конфликтов и недопониманий", — рассказал Александр Абдин.
Если страховые компании называют себя адвокатами пациентов, тогда они обязаны и вести так же, как адвокаты – разбираться во всех проблемах и очень оперативно реагировать на каждую жалобу, ведь речь идет о здоровье пациента, рассказала РИА Новости адвокат Московской коллегии адвокатов Анна Орешкова.
"На практике часто бывает, что жалобы либо остаются вообще без ответа, либо пациенты получают отписки, что проведена проверка и медпомощь оказана качественно. При этом мнение страховых экспертов нередко оказывается прямо противоположным мнению специалистов из экспертных медицинских учреждений", — отметила она.
К сожалению, и пациенты, не удовлетворенные качеством медобслуживания, нечасто обращаются в страховые компании, несмотря на то, что сегодня во многих больницах и поликлиниках для обращений пациентов созданы специальные условия: там стоят так называемые "страховые столы", за которыми дежурят представители страховых компаний.
"Как правило, пациенты пытаются сами решить возникшую проблему, но у них это редко получается. Потом они обращаются в общественные организации по защите прав пациентов. Там им, конечно, объясняют, что самое верное – обратиться в свою страховую компанию", — отметила Анна Орешкова.
Между тем, согласно Закону об ОМС, у страховых компаний достаточно большие права по защите прав пациентов: от очного содействия при проведении консилиумов, перевода пациента из одного учреждения, где ему не могут оказать помощь, в другое, заканчивая штрафными санкциями к нерадивым больницам и поликлиникам, которые нарушают права застрахованных граждан.
На практике пациенты чаще всего обращаются к страховщикам с жалобами на незаконное взыскание денег за бесплатную медицинскую услугу. Обычно подобные конфликты разрешаются в пользу пациента, и в подавляющем большинстве случаев споры между пациентами и медицинской организацией удается уладить до суда.
Сегодня обоснованных жалоб на медицинскую помощь очень много, отметила Анна Орешкова. Есть проблемы с лекарственным обеспечением, с недоступностью медицинской помощи, существуют огромные очереди к специалистам.
"Хотелось бы призвать страховые компании выполнять свои функции, смотреть на пациента с сочувствием и пытаться встать на его сторону. У них есть огромный штат высококлассных экспертов, которые должны грамотно разбираться в ситуации. Если врачи действительно совершили ошибку или некачественно оказали помощь, то пациента нужно защищать", — резюмировала она.